疾病衛教指南

青春痘不是只因為沒洗乾淨：粉刺、發炎、荷爾蒙與疤痕預防

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性發炎疾病，牽涉角質阻塞、皮脂分泌、Cutibacterium acnes、免疫發炎與荷爾蒙影響。治療重點不是把臉洗到乾，而是依型態與嚴重度選擇正確組合。

民眾先記住這 5 件事

青春痘不是髒造成的，過度清潔或磨砂反而可能刺激皮膚、讓屏障更不穩。

粉刺型、發炎型、結節囊腫型痤瘡治療策略不同，越早控制發炎，越能降低色素沉澱與疤痕風險。

常見外用治療包含 benzoyl peroxide、外用 retinoid、azelaic acid、salicylic acid、外用抗生素與 clascoterone；通常需要數週到數月才看得到穩定改善。

口服抗生素不應無限制長期使用，國際指引建議限制療程，並搭配 benzoyl peroxide 與外用治療以降低抗藥性風險。

女性成人痘常與荷爾蒙有關，可由醫師評估複方口服避孕藥或 spironolactone；嚴重結節囊腫、疤痕風險高或反覆治療失敗者可評估 isotretinoin。

痤瘡常被誤會是臉沒洗乾淨，但真正機轉包括毛囊角化異常、皮脂分泌增加、Cutibacterium acnes 增生與免疫發炎反應。這也是為什麼只靠洗臉通常無法治好痘痘；治療需要針對粉刺、發炎、皮脂與細菌環境做組合管理。

如果主要是黑頭、白頭粉刺，外用 retinoid、azelaic acid、salicylic acid 等角質調節策略常是重點。若有紅腫、膿皰，可能需要 benzoyl peroxide、外用抗生素或短期口服抗生素搭配。若出現深層疼痛結節、囊腫或疤痕，應及早就醫評估更積極治療。

許多痤瘡外用藥一開始可能刺激、乾燥或脫屑，但只要使用方式正確，通常需要 6 到 12 週才較能評估效果。使用 retinoid 時可從低頻率開始，搭配保濕與防曬，以提高耐受度。

口服抗生素對中重度發炎型痤瘡有角色，但不應長期單獨使用。AAD 指引強調限制 systemic antibiotic 使用，並搭配 benzoyl peroxide 與其他外用治療，以改善療效並降低抗藥性。

下巴、下顎線反覆發作、月經前惡化或成人才開始明顯長痘時，可考慮荷爾蒙因素。複方口服避孕藥與 spironolactone 在合適對象中可作為治療選項，但需評估禁忌症、懷孕計畫、血壓、藥物交互作用與個人風險。

凹洞疤痕一旦形成，治療成本與時間都會增加。若痘痘深、痛、反覆結節囊腫、家族疤痕傾向或已出現凹陷，應提早就醫。Isotretinoin 是嚴重或難治型痤瘡的重要選項，但需嚴格評估懷孕風險、肝功能、血脂與副作用監測。

通常不行。清潔可以減少油脂與髒污，但痤瘡的核心包含毛囊角化、皮脂、細菌環境與發炎。過度清潔、刷洗或去角質可能讓皮膚更刺激。

自行擠壓可能增加發炎、感染、色素沉澱與疤痕風險。若有大型囊腫或疼痛結節，應由醫師評估是否需要局部注射、口服藥或其他治療。

不一定。外用 retinoid 或 benzoyl peroxide 常見乾燥、刺痛、脫屑。可調整使用頻率、用量、保濕與防曬；若紅腫灼熱明顯或起水泡，則應停用並回診。

Isotretinoin 對嚴重、疤痕風險高或難治型痤瘡很重要，但需要醫師評估與監測。最重要的是懷孕禁忌、肝功能、血脂、皮膚黏膜乾燥與其他副作用管理。